Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

П. Модифицируемые факторы риска

Читайте также:
  1. II. Основные факторы, определяющие состояние и развитие гражданской обороны в современных условиях и на период до 2010 года.
  2. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО И ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ СЕЛЯТИНО
  3. Бактериальный шок: 1) определение, этиология, клинические проявления 2) наиболее характерные входные ворота 3) факторы прорыва 4) патологическая анатомия 5) причины смерти.
  4. Биохимические факторы
  5. В) Область допустимых значений риска
  6. Валютный курс как экономическая категория. Факторы, влияющие на валютный курс
  7. Взаимодействие вероятных факторов риска при соматоформных расстройствах

1. Образ жизни • высококалорийное пита­ние с повышенным содер­жанием животного жира и холестерина;



• курение;

• сниженная физическая ак­тивность.

2. Биохимические и физиологичес­кие параметры:

• повышенный уровень хо­лестерина ЛПНП;

• низкий уровень холестери­на ЛПВП;

• повышенное АД;

• повышенный уровень триг-лицеридов;

• гипергликемия, сахарный диабет;

• ожирение;

• тромбогенные факторы;

• повышенный уровень го-моцистеина;

• повышенный уровень С-ре-активного белка плазмы.

Очевидно, что отказ от курения для пациента, страдающего атероск­лерозом, не менее эффективен, чем применение гиполипидемических либо гипотензивных препаратов. Но наилучший результат в профилакти­ке и лечении атеросклероза может быть достигнут при снижении всех факторов риска, выявленных у боль­ного.

Пути коррекции факторов риска. Начинать профилактику и лечение атеросклероза необходимо с измене­ния образа жизни пациента.

▲Следует объяснить больному не­допустимость курения и настойчиво добиваться полного отказа от курения.

▲Предложить уменьшить упот­ребление или исключить из пищи продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами. Объяснить пользу полиненасыщен­ных жирных кислот (ПНЖК), осо­бенно ПНЖК п-3 семейства, содер­жащихся в большом количестве в мя­се и жире рыб. Обогатить рацион питания клетчаткой, содержащейся в злаковых культурах, и продуктами, богатыми природными антиоксидан-тами: а-токоферолом, Р-каротином и витамином Е.

▲Для определения избыточной массы тела использовать индекс


Кетле. Индекс массы тела менее 25 соответствует норме. При индексе более 25 избыточная масса тела под­лежит коррекции путем снижения калорийности пищи и увеличения физической активности.

▲Независимо от того, страдает больной ожирением или нет, с уче­том степени ишемических проявле­ний рекомендуется регулярное вы­полнение физических упражнений. Предпочтительными являются аэ­робные физические нагрузки на све­жем воздухе: ходьба, плавание, вело­сипед, лыжи и пр.

Коррекция биохимических изме­нений:

• лечение гиперхолестеринемии;

• коррекция повышенного арте­риального давления.

На основании результатов, полу­ченных в ходе проведения Hyperten­sion Optimal Treatment (HOT) Study, оптимальным уровнем артериально­го давления, максимально уменьша­ющим риск сердечно-сосудистых за­болеваний, считается систолическое АД менее 139 мм рт.ст. и диастоли-ческое АД — менее 83 мм рт.ст. Ле­чение гипертонии начинают с общих рекомендаций, таких как нормализа­ция массы тела, регулярные физи­ческие нагрузки, уменьшение упо­требления алкоголя, соли (менее 4 г в день), отказ от курения, употребле­ние в пищу продуктов, богатых кали­ем и витаминами. Лекарственная те­рапия гипертонии при атеросклерозе предполагает использование инги­биторов ангиотензинпревращающе-го фермента, антагонистов кальция, а-блокаторов и антагонистов ангио-тензина II. Тиазидовые диуретики и (3-блокаторы обладают атерогенным действием и неблагоприятно воз­действуют на липидный профиль сы­воротки крови, в связи с чем приме­нение их ограничено.

Коррекция тромбогенных факто­ров риска: рекомендуемая доза аце­тилсалициловой кислоты составляет 75—160 мг в день. Больным, перенес­шим операции на сосудах, рекомен-



дуется аспирин в комбинации с ди-пиридамолом. Эту комбинацию мо­жет заменить тиклопидин в дозе 250 мг 2 раза в день. Кроме того, та­ким больным наряду с ацетилсалици­ловой кислотой, может быть рекомен­дован солудексид, который является производным гепарина и обладает выраженным гиполипидемическим действием.

• Гормонозаместительная тера­
пия у женщин в менопаузальный пе­
риод не только уменьшает риск раз­
вития атеросклероза, но также пре­
дотвращает развитие остеопороза и
улучшает качество жизни.

В последние годы делаются по­пытки разработать прямую терапию атеросклероза. Основываясь на сов­ременных представлениях о клеточ­ных механизмах атеросклероза и ис­ходя из ключевой роли накопления внутриклеточных липидов, вызван­ного модифицированными ЛПНП, можно представить несколько воз­можных способов патогенетического воздействия на атерогенез:

• препятствовать процессу образо­вания модифицированных ЛПНП из нативных ЛПНП;

• извлечь модифицированные ЛПНП и аутоантитела из плазмен­ной циркуляции;

• предотвратить процесс накопле­ния внутриклеточного холестерина, вызванного модифицированными ЛПНП.

В настоящее время не существует способов, предотвращающих десиа-лирование ЛПНП.

Разработан метод экстракорпо­рального удаления из крови больных аутоантител против модифициро­ванных ЛПНП. Метод основан на применении сорбента, содержащего аутологичные ЛПНП больного. При регулярном и длительном примене­нии процедуры удаления аутоантител резко снижается способность сыво­ротки крови больного вызывать на­копление липидов в клетках интимы.


На основе использования первич­ной культуры клеток интимы аорты человека выявлены различные со­единения, способные предотвращать внутриклеточное накопление липи­дов, подавлять клеточную пролифе­рацию и ингибировать синтез ком­понентов внеклеточного матрикса, т.е. проявлять антиатерогенное дейс­твие. Эти свойства, выявленные в клеточной культуре, возможно, будут проявляться в сосудистой стенке. Следует также отметить, что часть веществ, испытанных на этой моде­ли, стимулировала атеросклеротичес-кие проявления. Так как атерогенной активностью обладали препараты, которые применяются для лечения гипертонии и сахарного диабета, данные эти следует учитывать при коррекции факторов риска атероск­лероза.

Вещества, проявляющие антиате-росклеротические/антиатерогенные эффекты в культуре клеток:

• стимуляторы циклического АМФ;

• антагонисты кальция;

• простациклин, простагландин Е2;

• искусственные липопротеиды высокой плотности;

• трапидил;

• ингибиторы липоксигеназы;

• ловастатин, ингибиторы АХАТ;

• эйкозапентаеновая кислота;

• липостабил;

• экстракты чеснока;

• экстракты съедобных грибов.
Вещества, проявляющие атероген-

ные эффекты в культуре клеток: b -блокаторы;

• пероральные гипогликемичес-кие препараты;

• тромбоксан А2;

• фенотиазиды.

Вещества, не проявляющие эффек­тов в культуре клеток:

• нитраты;

• холестирамин;

• ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 92 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Висцеральный атероэмболизм | Тромбоэмболия легочной артерии | Дифференциальная диагностика. | Патогенез | Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента SТ на ЭКГ (острый инфаркт миокарда) | Схема 12.2 | Терапия в остром периоде ишемических нарушений мозгового кровообращения | Антиатеросклеротические средства | Препараты метаболического действия | Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Лечение больных, перенесших ТИА| Спазмолитики

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)