Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Читайте также:
  1. Вопрос 2. Исковое заявление, исправление его недостатков.
  2. ЗАЯВЛЕНИЕ
  3. Заявление
  4. ЗАЯВЛЕНИЕ
  5. ЗАЯВЛЕНИЕ
  6. Заявление
Фамилия                                       Дата рождения Пол
Имя                                       д м год м  
Отчество                                             ж  

 

Документ, удостоверяющий личность:

Наименование документа Серия Номер Кем выдан Когда выдан
         

 

Место постоянной регистрации (прописка), гражданство:

 

Страна Регион Район Населенный пункт
       
Индекс Улица/площадь/переулок Дом Стр. Корп. Кв. Гражданство
             
               

Контакты:

Телефоны                       ;                      
Электронный адрес                                              

 

Сведения о предыдущем уровне образования:

среднее общее     высшее
среднее профессиональное     бакалавр специалист дипломированный специалист магистр
начальное профессиональное    

Документ об образовании:

Наименование документа Серия Номер Год окончания Вид документа
Аттестат с приложением         оригинал  
Диплом с приложением   копия  

Прошу допустить меня к участию в конкурсе для поступления на 1 курс в НИТУ «МИСиС» на обучение по программам бакалавриата/специалитета, по направлению подготовки/специальности согласно приложению к заявлению.

ДА   НЕТ  

Имею диплом победителя/призера:

всероссийской олимпиады школьников   иной олимпиады школьников  
№ олимпиады Приказ МОН Наименование олимпиады Учебный предмет
     

Я являюсь гражданином из числа лиц, имеющих особое право (заполняется сотрудником Приемной комиссии при наличии оснований):

 

Особое право Категория граждан Сведения о документе, подтверждающем наличие особого права
без вступительных испытаний    
в пределах установленной квоты    
преимущественное право    
100 баллов по учебному предмету ________________    

 

Я являюсь гражданином из числа лиц, имеющих право поступления на целевое место в пределах установленной квоты:

 

Наименование организации Номер и дата договора с организацией
   

Сведения о сдаче ЕГЭ и его результатах (при наличии):

Место сдачи ЕГЭ Год сдачи ЕГЭ Учебный предмет Балл
       
       
       
       
       
       

Прошу допустить к вступительным испытаниям, проводимым НИТУ «МИСиС» самостоятельно, по следующим учебным предметам(при отсутствии результатов ЕГЭ):

     
     

 

На основании того, что я являюсь гражданином из числа лиц, имеющих право поступать на обучение по результатам вступительных испытаний, проводимых НИТУ «МИСиС» самостоятельно:

 

Лица с ограниченными возможностями здоровья, дети-инвалиды, инвалиды  
Иностранные граждане  
Крымчане  
Лица, прошедшие ГИА не в форме ЕГЭ в течение 1 года до дня завершения приема документов и ВИ  
Лица, имеющие среднее профессиональное образование  
Лица, имеющие высшее образование  

 

В связи с ограниченными возможностями здоровья (инвалидностью) информирую о необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний: __________________________

 

Имею индивидуальные достижения, включенные в перечень, утвержденный приказом НИТУ «МИСиС»:

Номер(а) индивидуального достижения в перечне НИТУ «МИСиС»  

 

 


Необходимость в предоставлении общежития: ДА   НЕТ  

 

Я окончил(а):

подготовительное отделение НИТУ «МИСиС» ДА   НЕТ  
подготовительные курсы НИТУ «МИСиС» ДА   НЕТ  

 

В случае непоступления на обучение прошу вернуть оригиналы поданных документов следующим способом:

 

Лично или по доверенности   Направить через операторов почтовой связи общего пользования  

 

С копиями лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением), свидетельства о государственной аккредитации (с приложением) или с информацией об отсутствии указанного свидетельства и правилами приема в НИТУ «МИСиС» ознакомлен(а)

подпись поступающего_____________

 

С информацией о предоставляемых поступающим особых правах и преимуществах при приеме на обучение по программам бакалавриата и программам специалитета ознакомлен(а)

 

подпись поступающего _____________

 

С датами завершения представления поступающими оригинала документа об образовании на каждом этапе зачисления на бюджетные места, с датами завершения представления поступающими сведений о согласии на зачисление на места по договорам об оказании платных образовательных услуг ознакомлен(а)

подпись поступающего _____________

 

С Правилами приема в НИТУ «МИСиС» и правилами подачи апелляции по результатам вступительных испытаний, проводимых организацией самостоятельно ознакомлен(а)

подпись поступающего _____________

 

С информацией об ответственности за достоверность сведений, указываемых в заявлении о приеме, и за подлинность документов, подаваемых для поступления ознакомлен(а)

 

подпись поступающего _____________

 

Подтверждаю, что не имею диплома о высшем образовании (при поступлении на бюджетные места)

 

подпись поступающего _____________

 

Подтверждаю, что подал(а) заявления не более чем в 5 организаций высшего образования, включая НИТУ «МИСиС»

подпись поступающего _____________

 

Подтверждаю, что подал(а) заявление о приеме на основании соответствующего особого права только в НИТУ «МИСиС» (при наличии особого права)

подпись поступающего _____________

 

Даю согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

 

подпись поступающего _____________

 

 

Дата «_________»_______________ 2015 год подпись поступающего _____________

 

_________________________________________________________________________________________________

 

Правильность заполнения заявления проверена _____________________________________ М.П. института

(ФИО представителя отборочной комиссии)

 

 

Заполняется сотрудниками приемной комиссии


Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 96 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
II. СВЕДЕНИЯ О ВОИНСКОМ УЧЕТЕ| II. Права и обязанности Сторон

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.012 сек.)