Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Стерилизация по модифицированной методике Irving

Читайте также:
  1. В методике трудовой подготовки школьников выделяются устный (вводный, текущий, заключительный) и письменный инструктажи.
  2. ВАГИНОПЛАСТИКА С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА ПО МЕТОДИКЕ MCINDOE
  3. ВАГИНОПЛАСТИКА С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА ПО МЕТОДИКЕ MCINDOE
  4. ВАГИНОПЛАСТИКА С ЦЕЛЬЮ СОЗДАНИЯ НОВОГО ВЛАГАЛИЩА ПО МЕТОДИКЕ MCINDOE
  5. ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВО ВРЕМЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ПОЛЕВОЙ ПРАКТИКИ ПО МЕТОДИКЕ ПРЕПОДАВАНИЯ БИОЛОГИИ 2012 год.
  6. Конкурентный анализ по методике Майкла Портера
  7. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ БАНДАЖА

Данная операция была предложена для пре­дупреждения редких, но постоянно возника­ющих случаев наступления беременности пос­ле операций по Ротегоу. Она является одной из наиболее надежных стерилизующих опера­ций, хотя здесь и не приводятся подтвержда­ющие результаты рандомизированных перс­пективных исследований.

Смысл операции состоит в погружении про­ксимальных концов пересеченных труб в тол­щу миометрия, чтобы предотвратить возмож­ность беременности.

МЕТОДИКА:

 

Брюшную полость вскрывают поперечным или нижним срединным разрезом. Маточ­ную трубу захватывают и приподнимают. В мезосальпинксе делают отверстие тонким гемос-татическим зажимом.

 

Через отверстие пропускают две синтети­ческие рассасывающиеся лигатуры 0.

 

Лигатуры завязывают, дотированный уча­сток трубы иссекают. Концы прокси­мальной лигатуры заправляют в хирур­гические иглы.

 

В задней стенке матки, вблизи угла, тон­ким гемостатическим зажимом делают от­верстие глубиной 6 мм.


Физиологические последствия. Они те же, что

и после других операций, связанных с наруше­нием проходимости и лигированием маточных труб. Дополнительной особенностью является погружение концов труб в миометрий. Это де­лает чрезвычайно маловероятной реканализа-цию и формирование свища.

Предупреждение. Достаточное для погру­жения конца трубы углубление в миометрий делают с помощью тонкого гемостатического зажима.

 

Обе иглы последовательно проводят че­рез дно этого отверстия. Когда шов завя­зывают, проксимальный конец трубы втя­гивается в отверстие.

 

Операция завершена, оба проксимальных конца труб погружены в миометрий. Дис-тальные концы труб лигированы и остав­лены свободными.

Брюшную полость послойно ушивают.


288


289


СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ МИНИ-ЛАПАРОТОМИИ


Мини-лапаротомия является наилучшей опе­рацией для худощавых пациенток, не имеющих в малом тазу никакой патологии и спаек. Опе­рация трудно выполнима у пациенток с ожире­нием и у перенесших воспаление маточных труб. Преимуществом операции является ее мень­шая стоимость, так как используется менее до­рогой инструментарий, чем при лапароскопи­ческой операции. Однако, если пациенткам пре­доставляют право выбора, они обычно выби­рают вторую операцию, поскольку после нее происходит более быстрое, менее болезненное выздоровление и они скорее могут вернуться к нормальному образу жизни.

МЕТОДИКА:

 

Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Производят тщатель­ное исследование органов малого таза для исключения возможной патологии придатков матки. Влагалище обрабатывают для операции. Шейку матки захватывают щипцами, и через цервикальный канал в полость матки вводят канюлю. Брюшную полость вскрывают попе­речным разрезом длиной 4 см выше лона.

 

Края раны разводят маленьким ранорас-ширителем. Манипулируя инструментами со стороны влагалища, хирург подводит угол матки к разрезу.

3 Через разрез захватывают маточную

трубу.


Цель операции — устранить проходимость маточных труб.

Физиологические последствия. Фаллопиевы трубы становятся непроходимыми.

Предупреждение. Перед операцией надо опо­рожнить мочевой пузырь, чтобы уменьшить ве­роятность его травмы. Если разрез длиной 4 см (ширина 2 пальцев) является недостаточным, значит, пациентка является слишком полной для данной операции и ей следует выполнить обычную лапаротомию под общим обезболи­ванием.

 

Трубу извлекают наружу, и на образовав­шееся колено накладывают лигатуру син­тетической рассасывающейся нитью 0. Литерованный участок трубы иссекают. Ана­логичные действия производят и с противопо­ложной стороны матки.

 

Разрез брюшной стенки послойно уши­вают. На кожу можно наложить обычный или подкожный шов.


290


291


УДАЛЕНИЕ ФАЛЛОПИЕВОЙ ТРУБЫ (САЛЬПИНГЭКТОМИЯ)


Наиболее частым показанием к сальпингэкто-мии является трубная беременность. Иногда это может быть односторонний гидросальпинкс вследствие ранее перенесенного воспаления.

Смысл операции заключается в удалении маточной трубы с сохранением матки и яич­ника.

МЕТОДИКА:

1 Лапаротомию производят поперечным или срединным разрезом. Находят пораженную трубу и освобождают ее от перитубарных спаек. Один зажим накладывают на трубу возле самого угла матки, а с помощью второго зажи­ма трубу приподнимают в удобное для дальней­ших манипуляций положение. Прямым тонким зажимом в мезосальпинксе делают несколько отверстий, через которые накладывают узкие гемостатические зажимы. После этого трубу отсекают (по пунктирной линии).

 

Захваченные зажимами участки мезосаль-пинкса лигируют синтетической рассасы­вающейся нитью 3/0. Начинают перито-низацию, погружая дотированный у угла матки участок трубы узловым матрацным швом, ко­торый накладывают на широкую связку и зад­нюю поверхность угла матки.


Физиологические последствия. Маточная тру­ба удалена.

Предупреждение. Истмический отдел трубы и мезосальпинкс являются чрезвычайно обиль­но кровоснабжаемыми зонами. Поэтому осо­бенно важен надежный гемостаз.

 

Мезосальпинкс перитонизируют непре­рывным обвивным швом синтетической рассасывающейся нитью 3/0.

 

Операция завершена. Брюшную полость ушивают обычным способом.


292


293


УДАЛЕНИЕ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ И ЯИЧНИКА (САЛЬПИНГООФОРЭКТОМИЯ)


Данная операция необходима, когда патологи­ческий процесс в такой степени захватывает ма­точную трубу и яичник, что сохранение яич­ника становится нежелательным или технически невыполнимым. Такие ситуации возможны как при доброкачественных, так и при злокаче­ственных заболеваниях. Операцию можно вы­полнять, только если польза от сохранения мат­ки и противоположных придатков превосходит риск основного заболевания.

Цель операции — удаление маточной трубы и яичника.

Физиологические последствия. Они невели­ки, хотя удаление яичника может снизить об­щую продукцию гормонов.

МЕТОДИКА:

 

Лапаротомию выполняют продольным или поперечным разрезом. Круглую связку на стороне поражения лигируют и пересека­ют. Вскрывают задний листок широкой связки. Через отверстие в заднем листке виден перед­ний листок связки, вскрывать который чаще всего нет необходимости.

 

Воронко-тазовую связку выделяют с по­мощью пальца. Важно определить на этой стороне положение мочеточника. Выде­ленную связку захватывают тремя зажимами и рассекают между первым и вторым.

 

Проксимальную культю связки сначала просто перевязывают синтетической рас­сасывающейся нитью 0, а затем проши­вают и перевязывают второй такой же нитью.


Предупреждение. Если воронко-тазовая связ­ка захватывается близко к стенке таза, то при этом надо хорошо представлять положение мо­четочника. Воронко-тазовая связка должна быть лигирована дважды, поскольку сосудистое спле­тение внутри связки стремится к сокращению, что создает опасность возникновения гематом, распространяющихся по ходу мочеточника. Не всегда нужно пересекать круглую связку и та­ким образом вскрывать широкую связку мат­ки, хотя это и обеспечивает наиболее анато-мичный способ одновременного иссечения тру­бы и яичника.

 

Делают отверстие в мезосальпинксе ря­дом с углом матки. На трубу и собствен­ную связку яичника накладывают зажим. Мезосальпинкс лигируют, как было описано в предыдущей операции. Затем иссекают придат­ки (по пунктирной линии).

5

и 6 Дистальную культю круглой связки фиксируют к углу мат- ки матрацным швом синте­тической рассасывающейся нитью 0. Прокси­мальную культю круглой связки погружают под широкую связку. Отверстие в широкой связке и мезосальпинкс перитонизируют непрерывным обвивным швом синтетической рассасывающей­ся нитью 3/0. Шов начинают от угла матки и заканчивают у культи воронко-тазовой связки. Брюшную полость послойно ушивают.


294


295


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 118 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЛАГАЛИЩНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ МАТКИ | МЕТОДИКА ЛАПАРОСКОПИИ | МЕТОДИКА ЛАПАРОСКОПИИ | МЕТОДИКА ЛАПАРОСКОПИИ | ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ | ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ | ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ НЕНАРУШЕННОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ | ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ БИОПСИЯ ЯИЧНИКОВ | ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ | МАТОЧНОЙ ТРУБЫ |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПУТЕМ НАЛОЖЕНИЯ БАНДАЖА| ФИМБРИОПЛАСТИКА

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)