Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Ранняя диагностика и прогноз

Читайте также:
  1. I Психодиагностика двигательных | функций ребенка
  2. II. Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений.
  3. IV.1.3. Реакция Манту - ложноположительная диагностика
  4. Атеросклероз. Факторы риска. Классификация. Диагностика.
  5. Балаларда кездесетін тіс жарақаттары. Диагностикасының және емнің клиникалық ағымының ерекшеліктері. Жедел тіс жарақаты бар баланы
  6. Бленнорея глаз, диагностика, лечение, профилактика.
  7. Брюзга: как прогнозирование вредит молодым трейдерам

Возникающие неврологические нарушения в раннем постнатальном периоде, характеризующиеся как перинатальная энцефалопатия, или тяжелое поражение мозга, сразу после рождения требуют включение ребенка в активный процесс лечения, который проводится в стационаре или в поликлинике. Этот первый этап лечения в остром периоде (от рождения до 1 мес.) особенно значим, так как при отсутствии должного лечения в этом периоде у больного формируются патологические позотонические установки и движения. Все медицинские мероприятия в этом периоде проводятся, как правило, в стационаре в отделении интенсивной терапии или неврологическом отделении.

 

 

 

По окончании острого периода наступает резидуальный период, который делится на 3 этапа:

- ранний резидуальный (от 2 мес. до 12-18 мес);

- промежуточный резидуальный (с 12-18 мес. до 4—6 лет);

- поздний резидуальный (с 4-6 лет до 16 лет).

Ранний резидуальный этап характеризуется острыми нарушени­ями гемо- и ликвородинамики, возникающими в процессе родов. Это вызывает у ребенка значительные нарушения регуляции мы­шечного тонуса по типу экстензорной ригидности. Кроме того, прогностическими симптомами ДЦП являются не только наруше­ния мышечного тонуса, но и наличие стойких позотонических (детских рефлексов), задержка в развитии движений, наличие ати­пичных движений. В большинстве случаях наблюдается задержка психического и речевого развития. У некоторых больных с ДЦП проявления задержки в развитии психических и речевых функций с возрастом сглаживаются, однако у подавляющего большинства детей с ДЦП задержка психического развития носит стойкий ха­рактер и проявляется на последующих стадиях заболевания.

Своевременное начало, активное и непрерывное проведение лечебных мероприятий на этом этапе имеют решающее значение в достижении положительного эффекта. Лечебные мероприятия проводятся в специализированных центрах и стационарах.

Резидуальный промежуточный этап характеризуется, наряду с задержкой и неправильным развитием рефлексов, патологиче­ским изменением тонуса, силы, локомоций. Этот этап является не­продолжительным при двойной гемиплегии и тяжелой спастиче­ской диплегией и характеризуется тем, что активность тонических рефлексов у ребенка остается и даже может нарастать. Установоч­ные рефлексы не формируются или формируются лишь их элемен­ты. Произвольная моторика резко задерживается в своем развитии. Кроме того, у ребенка нарастают патологические синергии, фор­мируются патологические двигательные стереотипы.

Поздний резидуальный этап условно называют конечной стади-. ей заболевания. Он характеризуется окончательным развитием па­тологического двигательного стереотипа, организацией контрак­тур и деформацией на основе неврологических синдромов, кото­рые развиваются в течении первых стадий заболевания.

Внутри этого этапа К. А. Семенова (65) выделяет две подстадии; конечная стадия первой степени характеризуется патологически­ми двигательными стереотипами, позволяющим ребенку самосто­ятельно или с поддержкой передвигаться, овладевать письмом, элементами самообслуживания. Речь ребенка может развиваться нормально или имеют место негрубые речевые нарушения; конеч-

 

 

ная стадия второй степени может наступить очень рано, в первые месяцы жизни ребенка. У ребенка быстро нарастают массивные, множественные артрогенные контрактуры, тяжелые деформации. Как правило, у детей наблюдается выраженное недоразвитие ин­теллектуального и речевого развития.

Некоторое искусственное выделение промежуточного этапа оправдано тем, что в системе реабилитации высокоэффективные 5 методы восстановительной терапии возможны только при актив­ном участии самого больного — метод функционального биоуп­равления (ФБУ) с обратными связями, динамическая проприоцептивная коррекция (ДПК) с использованием костюма (лечебно­го костюма-ЛК-«АДЕЛИ») и др. Эта реабилитация начинается в поздний резидуальный период с 4—6 лет, когда возможно в ходе лечения обращение к личности больного и реализация принципа партнерства, т.е. «активные» методы терапии. До этого возрастного этапа в промежуточном резидуальном периоде используются в ос­новном «пассивные» методы. Как в промежуточный, так и поздний резидуальный периоды лечение проводится по индивидуальному плану реабилитации в Центрах реабилитации, поликлинике, спе­циализированном неврологическом стационаре и специализиро­ванном санатории для ДЦП.

Установление раннего диагноза ДЦП очень важно для эффек­тивности последующего его лечения. Такая диагностика достаточ­но сложна, чему, к сожалению, способствует и то, что такой диаг­ностике не придается достаточного значения.

Обычно предположение о наличие ДЦП подтверждается во второй половине первого года жизни, когда нарушения движения становятся заметны. В то же время показано, что при обследовании детей в возрасте 1, 6, 8, 12 месяцев группы высокого риска с ис­пользованием показателей сенсомоторики по соответствующей шкале, к 6 месяцам можно получить высокоинформативные дан­ные о возможном ходе дальнейшего развития ДЦП. Анализ инди­видуальных показателей отклонений показал, что если к 8 месяцам имеется 3 и более измененных показателя развития, то возмож­ность развития ДЦП — велика (91).

При этом, по сравнению со здоровыми детьми, уже в возрасте 4-х месяцев у детей с ДЦП значительно снижены показатели раз­вития интеллектуальных способностей. Как симптом, подозри­тельный на наличие ДЦП, обычно рассматривается изменение тонуса мышц, состояние «детских» рефлексов, задержка развития движения, атипичные движения.

Даже у детей с относительно легкими проявлениями двигатель­ных нарушений отмечаются в первые годы жизни задержка психи-

 

 

ческого и речевого развития. У части больных в дальнейшем это состояние сглаживается, но у некоторых детей те или иные наруше­ния психического развития и речи остаются в разной степени выра­женности. У большинства больных ДЦП имеются расстройства зре­ния, кинестезии, вестибулярной системы, схемы тела, что влечет за собой патологию пространственных представлений, а отсюда нару­шения чтения и письма, ведет к ограничению в выборе профессии.

У части детей с ДЦП отмечается сильное снижение активнос­ти, отсутствие мотивации к действию и общению с окружающими, нарушение развития познавательной деятельности, эмоциональ­но-волевые расстройства, имеются и определенные нарушения внимания: низкая активность, инертность, трудность привлечения к целенаправленной деятельности, высокая отвлекаемость и т.д.

В синдроме ДЦП большое значение имеют нарушения интел­лекта. Интеллектуальные нарушения у больных ДЦП характеризу­ются диссоциированным развитием психических функций. Такие нарушения оказываются различными по характеру и степени при различных формах ДЦП.

Повреждение еще незрелых мозговых структур существенно влияет на последующее развитие познавательных процессов и лич­ности детей с ДЦП. Известно, что погибшие нервные клетки не способны к восстановлению, но необычайная функциональная пластичность нервной ткани ребенка способствует развитию ком­пенсаторных возможностей. Поэтому, своевременно начатая коррекционная работа с больными детьми имеет важное значение в преодолении нарушений речи, зрительно-пространственных функций, личностного развития.

Многолетний опыт отечественных изарубежных специалис­тов, работающих с детьми с церебральным параличом, показал, что чем ранее начата медико-психолого-педагогическая реабилитация этих детей, тем она более эффективна и лучше ее результаты..

Особые трудности представляет прогностическая оценка пси­хомоторного развития детей с ДЦП. Благоприятный прогноз наи­более вероятен при спастической диплегии и гемипаретической формах ДЦП. По данным К. А. Семеновой и др. (66), 70,8% детей с гемипаретической формой ДЦП учится в массовых школах и только 29,2% имеют сниженный интеллект. У 65% детей со спасти­ческой диплегией интеллект первично сохранен, и они способны к обучению по массовой программе, у 38% отмечается умственная отсталость в легкой степени и только у 7% детей наблюдаются глу­бокие нарушения интеллекта. (43, 44).

Особые трудности в процессе социальной адаптации испыты­вают дети с гиперкинетической формой ДЦП. Несмотря на пер-

 

 

вично сохранный интеллект они не могут посещать массовые шко­лы и в дальнейшем работать из-за выраженных ограничений в движениях. Наиболее неблагоприятен социальный прогноз у детей с двойной гемиплегией и с атонически-астатической формой ДЦП из-за грубого недоразвития интеллекта.

Для детей важно сочетание медицинских и психолого-педагогических реабилитационных программ, поскольку мы имеем дело с развивающимся, формирующимся организмом и чем разнооб­разнее будет воздействие, чем больше пострадавших систем будет включено в реабилитационный процесс, тем выше будет конечный результат.

 

 

Глава 3.


Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 142 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ПАРАЛИЧ | ЭКСКУРС В ИСТОРИЮ: ДВИГАТЕЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ КАК ЗНАМЕНИЕ ДЬЯВОЛА | Определение понятия | Этиологии и патогенез | Нарушение сенсорных функций | Нарушения пространственного анализе и синтеза | Нарушения предметно-практической деятельности | Исследования | Нейропсихологическое исследование познавательных процессов | При спастической диплегии у детей |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Клинические формы| Нарушение двигательных функций

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)